Wniosek o usunięcie danych osobowych

Wniosek o usunięcie danych osobowych

Dane Wnioskodawcy (osoby, której dane dotyczą)

Imię i nazwisko: ……………………… 

Adres zamieszkania: ……………………..

Nr tel.: …………………….

e-mail: ………………………

Zwracam się z prośbą o usunięcie moich danych osobowych, powołując się na fakt, że nie istnieją podstawy prawne do ich przetwarzania.

Przyjmuję do wiadomości, że wniosek będzie skuteczny dopiero po zweryfikowaniu mojej tożsamości.

……………………..                                                                                  ………………

  Data i miejscowość                                                                                         Podpis

Wypełnia Administrator

Tożsamość Wnioskodawcy została zweryfikowana pozytywnie.

.…………………………................................................................….....

 Data i podpis osoby uprawnionej przez Administratora