Sprzeciw wobec przetwarzania danych osobowych

Sprzeciw wobec przetwarzania danych osobowych

Dane Wnioskodawcy (osoby, której dane dotyczą)

Imię i nazwisko: ………………... 

Adres zamieszkania: ……………….

Nr tel.: ………………..

e-mail: …………………...

Zwracam się z prośbą o zaprzestanie przetwarzania moich danych osobowych realizowanego: (zaznacz właściwe pola)

• Na potrzeby marketingu bezpośredniego.
• Na podstawie innego prawnie uzasadnionego interesu Administratora lub interesu publicznego. Powodem sprzeciwu jest ………………………………… ……………………………………………………………………………………….. . Przyjmuję do wiadomości, że Administrator może odmówić zaprzestania takiego przetwarzania, jeśli wykażę, że istnieją:
  1) ważne prawnie uzasadnione podstawy do przetwarzania danych, które według prawa uznaje się za nadrzędne wobec moich interesów, praw i wolności, lub
  2) podstawy do ustalenia, dochodzenia lub obrony roszczeń.

Przyjmuję do wiadomości, że wniosek będzie skuteczny dopiero po zweryfikowaniu mojej tożsamości.

……………………..                                                                                  ………………….

  Data i miejscowość                                                                                            Podpis

Wypełnia Administrator

Tożsamość Wnioskodawcy została zweryfikowana pozytywnie.

  …………………………................................................….....

 Data i podpis osoby uprawnionej przez Administratora